王冠穎醫師 Dr. Kuan-Ying Wang

題外話

最近兩年有一個很漂亮的巴西女星叫Michele Alves，個人覺得她真的太有魅力了，舉手投足間都帶著誘惑，立體的五官配上前凸後翹的身材，自出演了Tiago Iorc的MV之後瞬間走紅，擄獲眾人的眼光，自然而然地有種仙感，大家說是不是真的很美？

MV: https://youtu.be/EIwNQPptH9g
IG: https://www.instagram.com/miaalvescz/

隆乳放置位置

隆乳手術其實就像nubra一樣，只是nubra是藏在胸罩裡，而隆乳則是把"nubra"藏在胸部裡，可是胸部裡面構造有好幾層，我們到底要放在哪一層才會最自然最好看呢？

胸部的皮膚底下主要是乳腺跟脂肪細胞，往下到胸大肌、胸小肌等肌肉層，再往下就是肋骨了， 手術能放置的位置不外乎是乳腺下(胸大肌上)、或者胸大肌下，究竟如何選擇每個整形醫師有自己的看法，但是在論文上一般會建議如果皮膚與乳腺厚度小於2公分就會比較建議放在胸大肌下，就像穿衣服一樣，穿著薄紗底下的身材就會被看出來，而穿著厚厚的羽絨大衣就看不到裡面的樣子了，這層胸大肌就像厚厚的羽絨衣蓋著裡面隆乳的義乳讓大家看不到義乳而減少球狀感唷！

全部放置在胸大肌後有什麼後遺症嗎？

整個果凍矽膠直接置放在肌肉後面是一種做法，尤其是在乳癌重建的患者，這種患者常常需要合併術後的放射線治療與化學療法，化療與放療會增加莢膜攣縮與傷口感染的機率，因此整個果凍矽膠放在肌肉後面是比較安全又可以減少莢膜的(多一層肌肉的保護)。

但是對於不是乳癌的患者，基本上這樣的做法有一些缺點，首先，如果完全在肌肉後面不將部分連結分離的話，術後的胸下緣很可能不是我們渴望的胸下緣，我們常常需要把這連結分離才有辦法將果凍矽膠放在正確位置；第二點是如果胸大肌不分離，術後當胸口用力的時候很可能會看到整個胸部在動，這稱為Animation deformity

Animation deformity就像這個影片
https://twitter.com/moe_five/status/1260542344761204737?s=20

半筋半肉 (部分胸大肌後部分乳腺後)

如上一段所述，這樣的方式就是要解決上面提到的後遺症 - Animation deformity跟胸下緣位置，但除此之外，半筋半肉的方式還可以解決一些比較困難的案例，例如桶狀乳房(constricted or tuberous breasts)或者是下垂的胸部，在這樣的胸部上，整形醫師會希望盡量的擴張乳腺的部分，否則術後有可能會出現應一種後遺症- double bubble deformity (在胸下緣跟乳頭間又多一條線，看起來像有兩顆球) 因此有些人會選擇放在乳腺下，但下垂的胸部往往胸部的上緣都是不夠的，此時就又需要胸大肌來覆蓋胸上緣，所以就會發展出半筋半肉的這種手術方式。

另外有某些醫師宣稱用胸下緣才能定位並且做半筋半肉的手術，但事實上良好的使用內視鏡就可以完成那些事情 (只是比較累)，並不需要犧牲胸口一個疤痕來換取。

上圖是double bubble deformity示意圖

這個圖是John B. Tebbetts發表的論文中的示意圖

每個人胸部的狀況都不一樣，很多時候需要當面評估才有辦法訂出較適合的手術方式，以上見解謹代表我個人看法，若有想詢問當然歡迎至診所諮詢。

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