王冠穎醫師 Dr. Kuan-Ying Wang

眼袋手術大解析

首先我們要先了解眼睛周圍的構造，到底眼袋是什麼？淚溝是什麼？什麼樣的眼睛看起來是老態？又怎樣的眼睛看起來是幼態的？

*圖片來源為Mohammed Alghoul 2019的論文

如圖所示，老化的眼睛會呈現上眼窩凹陷(upper lid hollowing)、眉尾側的凹陷與眼皮下垂(lateral hooding)、明顯的淚溝(nasojugal groove)與貓咪紋(midface groove / Indian band)、明顯的眼袋(orbital fat)。

這篇文章著重在於眼袋部分

首先，每個人會有不一樣的骨骼形狀，如果中臉蘋果肌(Malar area)比較飽滿的，這屬於比較好的情況(positive orbital vector)，眼睛下面的支撐比較好，這種眼睛比較不容易有眼袋，就算有眼袋要做手術也屬於比較不容易眼瞼外翻的患者。

相對的，如果中臉蘋果肌的骨頭是比較內縮的，這屬於負向因子(negative orbital vector)，這種眼睛會突出在外面，可能會看起來有凸眼 (Proptosis / exophthalmos)，也相對比較容易有眼袋，這種眼眼袋如果做手術相對的就比較容易眼瞼外翻。

當然凸眼要思考的絕對不是只有眼袋，發現凸眼的時候大多數的醫師反射會想到甲狀腺疾病(Grave's disease, Hyperthyroidism)、眼球腫瘤（tumor）、外傷（trauma），事實上甲狀腺亢進的人佔全人口比率約１%，也是不低的。依王醫師實際門診的經驗，看到凸眼時確實有不低的比率有甲狀腺亢進的疾病。

如果患者有甲狀腺亢進，當然要先治療甲狀腺亢進，治療後或許凸眼會改善，對於麻醉而言如果甲狀腺亢進沒有治療就直接手術也容易造成甲狀腺風暴（thyroid storm）

當這些都確認沒有問題之後整形外科醫師才會開始評估眼袋手術

眼袋的成因

一般而言會認為眼袋的成因是因為眼球下方脂肪（orbital fat pad）外層的筋膜（orbital septum）鬆弛造成脂肪突出，而看起來有眼袋的樣子

*圖片來源為Mohammed Alghoul 2019的論文

如圖中，眼球下方有三區脂肪團塊（medial / central / lateral fat pad），一般人比較常見凸出的眼袋都是內側跟中間的脂肪，如果連外側脂肪也有明顯凸出時通常已經很嚴重了，依王醫師的經驗大多數會到這麼嚴重才來手術的幾乎都是中老年的男性居多。

一般人在網路找資料或者去診所諮詢的時候最常聽到的是眼袋外開或眼袋內開（後來還有一個做法是眼袋內開＋外修皮）

簡單說最一開始是由眼皮的鬆弛度去決定眼袋手術要內開還是外開：鬆弛的因為要修皮所以外開，皮膚緊緻的選擇內開

但是因為眼袋外開有外翻的風險，因此後來有一些醫師後來堅持不做眼袋外開

另外有一派醫師開始使用「眼袋內開＋外修皮」去取代大多數需要眼袋外開的手術

也有一派醫師會在眼袋內開之後用脂肪填充（fat graft）去把淚溝撐起來減少皮膚鬆弛的狀況

這些做法都是可以的，但是呈現出來的樣貌事實上有些微的不同

首先眼袋外開由於視野比較大，能做的事情比較多

例如像新加坡醫師 Dr. Wong Chin Ho 與臉部拉皮大師 Dr. Mendelson 所共同發表的輪文，他們透過眼袋的切口，往下將眼眶與淚溝的韌帶（orbicularis retaining ligment / tear trough ligment）做鬆解之後找到蘋果肌處肌肉神經下方一塊較鬆散的組織（prezygomatic space 跟 premaxillary space）之後做蘋果肌這塊組織的拉提

眼袋內開也有人在做類似的嘗試，但相對比較少一點

*圖片來源為Dr. Chin-Ho Wong 2015的論文，該論文即在描述這樣的一個技巧

不管內開或外開，都要決定如何處理眼球的脂肪

眼球脂肪的處理方式簡單來說分成 脂肪移除、脂肪轉位、脂肪回推

事實上每個方法都有擁護者，做脂肪移除的醫師常常喜歡把脂肪再做回填，但通常這樣的回填脂肪很少，等三個月部分脂肪吸收之後剩下的就又更少，說不定有沒有回填對於整體效果根本沒有太大的差異，因此許多醫師後來都還是會另外在腹部或大腿抽取一點脂肪來做淚溝的填充，這樣的做法其實相對是簡單，對於手術而言越簡單併發症就越少，但是填補的脂肪常常會有存活不均的狀況，或者因為部分填補到了眼周附近的肌肉，造成笑起來的時候眼下有一塊凸起，曾經有一位日本專做眼袋的醫師來台灣演講，因為他都是使用眼袋脂肪移除＋補脂，王醫師就問過他這個問題，他也很誠實地回答說：沒辦法，所以他手術前都會先告知患者有可能會有這個情形，如圖下的情形：

*感謝年輕辣妹好友提供，她於外院做過補脂後產生這樣現象

不知道大家有沒有發現，可是王醫師一眼看到的就是最近很紅的貼心美女眼下那一條，這不代表有手術過，有些人是天生就有，只是確實補脂有可能會出現這樣的現象。

*感謝客人大方提供，圖片客人做了 前額五爪拉皮 ＋ 眼袋外開 ＋ 補脂，術後呈現自然年輕化的效果

*感謝好友大方提供生活照，手術做了眼袋外開＋補脂，術後半年，呈現自然的效果，在商場上談生意也變得更有吸引力

脂肪轉位算是王醫師滿喜歡使用的方式，如果成功的話會非常自然，但是使用上還是有一些需要注意的，轉位下去的脂肪團塊要牢靠的固定，如果眼下原有的軟組織已經下垂與萎縮的話，需要合併中臉的提拉才不會將轉位下去的脂肪顯現出來。如果是合併眼袋外開做中臉的時候由於手術的區域比較大，造成後續外翻的機率也會稍微偏高。不管是內開或是外開都可以轉位，這應該是僅次於脂肪移除以外第二多醫師會採用的方式

最後是脂肪回推，脂肪回推的擁護者會認為眼袋脂肪本身很重要，如果把眼袋脂肪拿掉會容易上眼窩凹陷，因此這一派的醫師會認為要把脂肪推回眼窩，再利用眼窩原有的韌帶與隔膜去做固定。這是一個很好的想法，實際上手術由於脂肪回推所以後續可能會造成暫時性眼壓上升，手術醫師也需要熟練這樣的方式才不容易造成脂肪鬆脫又跑出眼袋。

*圖為眼袋轉位示意圖，圖片出處為曹仁昌醫師所著作的眼整形藝術一書

講到最後，有這麼多方式其實就表示沒有一個手法可以一統江湖，只要知道每個手法的優缺點有良好的術前溝通即可。

*圖為2018年至MAFAC接受Dr. Mendelson開設的進階臉部拉皮課程