王冠穎醫師 Dr. Kuan-Ying Wang

三眼皮有許多成因，如果依解剖構造分類可以由外而內分成許多結構：皮膚、肌肉、脂肪。這幾層的問題都可能造成多重眼皮

如果依年紀來區分，老年人最常見的問題肯定是老化，但老化如何造成老化？這就可能同時會有皮膚、肌肉、脂肪的問題了！

老年人三眼皮

皮膚：老化的眼睛會有皮膚鬆弛的現象，可以想像的，就像皺紋一樣，皮膚鬆弛本身就會造成不等程度的褶皺，而形成多摺的現象

肌肉：老化時也很常見提眼瞼肌（Levator）無力與退化，而提眼瞼肌無力本身會讓眼瞼肌與皮膚間的連結受到不正常的牽扯，造成“高位雙眼皮”（high-fold）以及"多摺"的現象（multiple folds）

脂肪：脂肪的萎縮，會讓原本飽滿的眼睛凹陷，就如同洩了氣的氣球一樣，少了脂肪的支撐就容易顯露出不等程度的鬆弛與褶皺

*圖片出處為Stephanie E. Farber 2020年的著作（Evaluation and management of aquired ptosis)

雙眼皮手術後的三眼皮

雙眼皮手術後產生三眼皮，大多數的患者就直覺是手術失敗了，但是有建設性積極一點的話，我們應該去思考這樣的成因，通常來說年輕人的雙眼皮，尤其時雙眼皮術後的患者，比較不會有眼皮的鬆弛；提眼瞼肌無力還算常見，這點需要門診時好好評估與確認；脂肪有可能在手術中拿掉部分；最重要的應該就是疤痕與沾黏。

高位沾黏本身可能會讓眼皮與下方的提眼瞼肌在較高的位置造成不想要的雙眼皮，有可能造成單一一條過高的雙眼皮（high fold），也有可能造成多摺的三眼皮出現

*示意圖，Ａ圖中高位的沾黏導致出現三雙眼皮，經由提眼瞼肌修復之後得到改善，除了提眼瞼肌的修復以外，如何運用脂肪與眼輪匝肌去預防沾黏也是重要的課題。圖片出自曹仁昌醫師(Dr. In-Chang Cho)所著作眼整形藝術(The art of blepharoplasty)一書

案例中的眼皮多摺可以觀察到眼窩脂肪萎縮的現象，抽脂腹部脂肪並經"威萃"離心後填補於眼窩，由於威萃的脂肪細緻，一般人眼窩補脂很容易有凹凸不平的情形，但是威萃這種極細的脂肪使用在眼窩仍會有極好的效果；患者有額外接受中臉提拉的手術，因此術後中臉呈現蘋果肌飽滿提升、法令紋也減少了。