整形外科 王冠穎醫師

導讀

抽脂手術是整形手術中最普遍的項目之一，也是體雕手術中的基本技巧，在做這個手術之前需要先好好瞭解一點基本觀念，首先：抽脂本身不會讓體重下降，雖然抽脂可以直接地移除脂肪，但是患者的體重跟體脂是由飲食習慣與運動習慣所決定的（in & out）。大多數而言，患者在抽脂之後會很可能還是會維持一樣的生活習慣，又會再把脂肪養胖回來。

既然如此，抽脂手術豈不是沒用嗎？

當然不是！

抽脂抽掉的脂肪事實上不會再重新再生的，因此該區域的脂肪量會實際上的減少，吃回來胖的會以身體其他區域為主，而如果本身不到很胖，例如體脂在30%以下，原本肚子看起來可能凸凸的、曲線不夠漂亮，做完腰腹環抽就可以立刻擁有健美的馬甲線、人魚線，因為本身體脂不高，其他地方（例如手腳）不胖的話，配上腹部人魚線、川字線看起來也不會很奇怪。

同樣邏輯，如果本身太胖的人，還是會建議先減重、減脂，體重、體脂已經降到一定程度再來做抽脂手術，效果才會更加完美。（事實上體重過重患者不只體脂會增加、肌肉也會增加，許多女性心目中想要的體態是像韓星那樣的纖細、骨感的話，肌肉量也必須很低才行，這種真的要餓死自己才有辦法。）

秀智在“我的女神室友卡娜”中的骨感纖細，實在是美翻了！

同樣是美女，身為運動員的Georgia Ellenwood，體脂肪一樣很低，但是身材就不是那種骨感纖細似乎風吹就會折斷的瘦弱感。這兩者差別就在肌肉含量。

簡談減肥藥物

1. 第一類是加速身體的代謝來加速熱量消耗

2. 第二類是減少食物中的脂肪／醣類吸收（如 acarbose / xenical）

3.第三種是最近非常盛行的 GLP-1 agonist （易週糖dulaglutide／善纖達Liraglutide／胰妥讚Ozempic／胰妥善Liraglutide），這些藥物會刺激胰島素分泌、降低血糖，並延緩胃排空，使得大腦中樞神經產生飽足感。

如何評估是否要抽脂、電漿或拉皮？

皮膚鬆弛

要決定抽脂術後會不會完美的一個重要關鍵是皮膚鬆緊度，皮膚鬆弛的患者如果單做抽脂術後就容易由於部分皮膚沾黏導致凹凸不平，這個概念跟橘皮其實很類似，橘皮組織成因爲脂肪細胞肥大與結締組織的纖維化，脂肪肥大膨出，但是結締組織拉扯著皮膚，造成局部不平整的表面。沾黏也是類似的概念，當局部皮膚沾黏時就會造成該區域的皮膚無法移動，當站起來時可以移動地方的皮膚膨出或往下垂，而沾黏區域則持續拉著，造成一個凹凸不平的現象，但這又不一定是真的凹凸不平，這個現象在皮膚鬆弛的患者上面比較會看到，當皮膚是緊緻的，本身是不會有這樣的狀況的。更何況皮膚鬆弛，就算術後沒有凹凸不平還是會因為鬆弛而不滿意，因此患者有鬆弛現象時要特別小心是否要做抽脂手術。

這個患者可以很明顯看到鬆弛的現象，因此這種狀況要做抽脂就要特別小心了。

當有皮膚鬆弛的時候要進一步思考要做電漿或者拉皮，一般而言電漿較適合輕度或中等的鬆弛。

抽脂層次（淺層抽脂）

抽脂層次也與凹凸不平會有關係，在腹部、大腿、手臂的脂肪大致上分成三層：皮下、淺層、深層，傳統的抽脂只建議抽深層的脂肪，這樣的手術方式是最安全的，基本上最不會有凹凸不平的風險，但是淺層的脂肪沒有處理，一來會覺得好像不夠貼，二來是皮膚的重新分佈的效果比較差一些（redraping），但是淺層抽脂還是需要謹慎的去施行，依韓國Youn Hwan Kim所統計的兩千多個案例，其中凹凸的現象約有8%左右（這個報告比一般報告的凹凸發生率要高許多(<1%)，可能他們對於凹凸的認定也比較嚴格）。

抽脂儀器的差別

不同抽脂儀器是否會有差別這也是許多人在意的點，一樣根據Youn Hwan Kim發表的論文而言，他做了比較 1. 單獨動力抽脂（PAL） 2. 超音波抽脂（例如威塑） ＋ 動力抽脂（PAL），兩者手術後凹凸不平的發生率相差了一倍，超音波合併動力抽脂的凹凸不平發生率只有第一組的一半，許多人會說超音波可能會加熱造成色素沈澱、血清腫、皮膚壞死等現象，但是根據他的統計合併「超音波＋動力抽脂」都不會增加這些併發症。

抽脂術後凹凸不平怎麼辦？

大多數的論文都著重在預防凹凸不平，對於術後凹凸要如何處理較少文章著墨，依王醫師的經驗而言，第一步還是會先評估到底有沒有皮膚鬆弛？當有皮膚鬆弛的時候就要認真考慮是否要接受拉皮手術來改善。但是仍有許多客戶屬於沒有鬆弛卻有凹凸的現象，這樣的患者也要去分類，評估之前抽脂後是 1. 淺層脂肪仍在，但旁邊脂肪更多（假性凹陷）2. 淺層脂肪被移除（真性凹陷），第一種現象相對好處理，可能可以移除周圍較多的脂肪就好，而第二種現象基本上一定要補脂來做改善。

實際狀況仍建議患者給醫師評估後再做決定。

實際案例

1. 原抽脂後凹凸不平，評估後除了部分的脂肪不平整以外，也有皮膚沾黏以及皮膚鬆弛的問題，因此建議她接受「腹部拉皮 ＋ 合併脂肪修整/補脂」的手術，手術後才一週，看起來就是平整、緊實的，術後一週的腫脹也不明顯，徹底地解決現有的問題。

Ref:

1. https://contourderm.com/cellulite/

2. Kim, Youn Hwan, et al. "Analysis of postoperative complications for superficial liposuction: a review of 2398 cases." Plastic and reconstructive surgery 127.2 (2011): 863-871.

3. Castello, Manuel Francisco, et al. "Management of contour irregularities following superficial liposuction." Plastic and reconstructive surgery 128.2 (2011): 601-602.