王冠穎醫師 Dr. Kuan-Ying Wang

男性女乳？
何謂男性女乳？
什麼樣的人需要接受手術治療？

首先男性女乳是一個非常常見的良性疾病，原因是由於乳腺的過度增生，而且許多是生理性的正常現象，據統計青春期的青少年有65%的人有乳腺增生的情形，但幸好這其中75%的人都會在兩年內自動又消失變回原本的樣子，是一個因青春期荷爾蒙旺盛分泌造成的一個正常現象，其他兩個常見的生理性乳腺增大的時間點是嬰兒期與老年期，嬰兒時期是由於母親懷孕時期身上的高濃度的女性荷爾蒙造成嬰兒的女乳的情形，最後一個就是老年人，此時的男性女乳是因為身體的脂肪比例上升與男性荷爾蒙的降低所造成的，另一個原因就是老年人常常使用較多的藥物，有些藥物也會引起女乳症。
雖然大宗的成因為生理性，病理性的成因也有非常多種可能，先天性(柯林菲特氏症)、皮脂腺異常(cushing’s..etc)、腫瘤(睪丸、腎上腺、腦下垂體)、代謝性疾病(甲狀性、酒精成癮)、或者剛提到的藥物(荷爾蒙藥物、肺結核藥物等)引起皆有可能，藥物引起的在停用藥物後常常也可以獲得明顯的改善。

講了這麼多成因，到底要做什麼檢查來確定成因呢？

理學檢查！
理學檢查
理學檢查
很重要所以說三次

所有檢查的第一步也是最重要的一步是理學檢查與病史的詢問，乳腺與一般脂肪的摸起來質地不同，乳腺摸起來比較硬，在肉眼下乳腺是偏白的、脂肪是偏黃的，男性的乳癌非常少見，位置較少位於乳頭下方，較常是單側的，其餘的疾病也都有自己的一些特徵，因此在教科書上也是不建議所有病人都進行廣泛性的抽血篩檢，當然一但有懷疑的時候，超音波、肝功能、荷爾蒙濃度、甲狀腺等都是可能要進行檢驗的。

何時應該進行手術？

雖然許多女乳症都是自限性，過一陣子會恢復，但若超過一年沒有恢復變很可能是長久的，此時手術就會是必要的。
手術的方式會根據乳腺大小與皮膚需切除的多寡區分，Simon, 1973提出三個等級

女乳症同時有乳腺與脂肪增大，使用抽脂與切除的方式往往可以得到很好的效果，但是如果患者有合併較嚴重下垂就需要合併乳房拉提的方式來才有較好的療效，在臨床上還是要小心抽脂造成的凹凸不平，曾經有患者在其他科醫師做切除，後來中間凹了一個洞，只好又來整形外科門診求診，後來變只好再合併抽補脂的方式將胸部補成正常的樣子。

女乳症術後大多數患者都很滿意，少數患者術後還有一點殘留，再做第二次後就都可以得到很好的改善，但實際的評估與手術方式還是建議找個合格整形外科醫師治療！

整形外科 王冠穎 醫師
群英整形外科

Ref:
1. Plastic Surgery, Neligan, 4th Ed.
2. Simon BE, Hoffman S, Kahn S. Classication and surgical correction of gynecomastia. Plast Reconstr Surg. 1973;51:48–52. Widely quoted practical clinical classication of gynecomastia taking into account the size of the breast and amount of redundant skin.