王冠穎醫師 Dr. Kuan-Ying Wang

腹直肌分離 (Rectus Diastasis / Diastasis recti) 是什麼？

腹直肌(Rectus Abdominis)是肚子中間兩條垂直的肌肉，而這兩條肌肉中間有一塊筋膜（腹白線）覆蓋在中間，狹義的腹直肌分離指的就是腹白線(Linea Alba)因為各種原因變寬，定義上超過兩公分就屬於不正常，可以診斷是腹直肌分離。

這疾病在女性是一個非常常見的疾病，產後婦女有接近一半的人都有這樣的問題，許多人還會合併著腹部疝氣的疾病。

腹部拉皮手術（Abdominoplasty）是一種常見的整形手術，用於改善腹部鬆弛、下垂或多餘脂肪等問題。雖然手術是安全的，但如同所有外科手術一樣，仍可能出現一些術後併發症。以下是腹部拉皮術後可能出現的一些常見併發症：

1. **傷口感染**  
   術後傷口可能因細菌感染而出現紅腫、疼痛或分泌物。這通常需要抗生素治療，嚴重時可能需要進一步處理。

2. **血腫（Hematoma）或漿液腫（Seroma）**  

三眼皮有許多成因，如果依解剖構造分類可以由外而內分成許多結構：皮膚、肌肉、脂肪。這幾層的問題都可能造成多重眼皮

如果依年紀來區分，老年人最常見的問題肯定是老化，但老化如何造成老化？這就可能同時會有皮膚、肌肉、脂肪的問題了！

老年人三眼皮

皮膚：老化的眼睛會有皮膚鬆弛的現象，可以想像的，就像皺紋一樣，皮膚鬆弛本身就會造成不等程度的褶皺，而形成多摺的現象

肌肉：老化時也很常見提眼瞼肌（Levator）無力與退化，而提眼瞼肌無力本身會讓眼瞼肌與皮膚間的連結受到不正常的牽扯，造成“高位雙眼皮”（high-fold）以及"多摺"的現象（multiple folds）

眼袋手術大解析

首先我們要先了解眼睛周圍的構造，到底眼袋是什麼？淚溝是什麼？什麼樣的眼睛看起來是老態？又怎樣的眼睛看起來是幼態的？

*圖片來源為Mohammed Alghoul 2019的論文

如圖所示，老化的眼睛會呈現上眼窩凹陷(upper lid hollowing)、眉尾側的凹陷與眼皮下垂(lateral hooding)、明顯的淚溝(nasojugal groove)與貓咪紋(midface groove / Indian band)、明顯的眼袋(orbital fat)。

這篇文章著重在於眼袋部分

通常大家說沒有腰身第一個想到的都是體脂太高、太胖，所以才沒有腰身，但是事實上大家有沒有發現有很多稍微有肉一點的人也都還是有腰身，反而有些瘦瘦的卻沒有腰身？＋

例如下面這個，雖然體脂不低，但是卻有明顯的腰身～

又例如下圖這樣一個近乎完美的身材，體脂應該是在18左右了，但是卻沒有很明顯且漂亮的腰身

這其中除了與皮下脂肪有關係，其實跟我們的肋骨與骨盆之間也有很大的關係！

很好理解的是，如果最後幾根肋骨比較突出的人，本身腰身就會受限於突出的肋骨，因此就很難有凹進去的腰身

導讀

抽脂手術是整形手術中最普遍的項目之一，也是體雕手術中的基本技巧，在做這個手術之前需要先好好瞭解一點基本觀念，首先：抽脂本身不會讓體重下降，雖然抽脂可以直接地移除脂肪，但是患者的體重跟體脂是由飲食習慣與運動習慣所決定的（in & out）。大多數而言，患者在抽脂之後會很可能還是會維持一樣的生活習慣，又會再把脂肪養胖回來。

既然如此，抽脂手術豈不是沒用嗎？

當然不是！

抽脂抽掉的脂肪事實上不會再重新再生的，因此該區域的脂肪量會實際上的減少，吃回來胖的會以身體其他區域為主，而如果本身不到很胖，例如體脂在30%以下，原本肚子看起來可能凸凸的、曲線不夠漂亮，做完腰腹環抽就可以立刻擁有健美的馬甲線、人魚線，因為本身體脂不高，其他地方（例如手腳）不胖的話，配上腹部人魚線、川字線看起來也不會很奇怪。

莢膜（Capsule）是什麼？

莢膜是人體對外來物的自然的免疫反應，當義乳在身體裡面時，人體天然會產生一層薄膜把整個義乳包起來，這個薄膜其實就是莢膜的成分（膠原蛋白的一種）。這種薄膜型態的莢膜當然不會有任何影響，但是當莢膜不斷增厚變硬的時候，就會對於乳房的觸感、外觀造成影響，這種不斷增厚的莢膜的情形就稱為莢膜攣縮（capsular contracture），莢膜攣縮的現象有點類似疤痕增生的情形，因此有些醫師認為蟹足腫體質的患者本身也可能比較容易有莢膜攣縮的情形。

莢膜如何分級？

在醫學上莢膜分類最常見的是貝克分級法（Baker's classification），在這個分級中莢膜被分成四級：

ㄧ：乳房柔軟，與未手術過的無法區別

前言

許多媽媽都會有乳房下垂的問題，很多人覺得穿內衣會覺得空洞，甚至有些媽咪的乳頭都垂到肚子上腹的地方了，許多媽咪來門診諮詢的時候都會問王醫師：為什麼我在不一樣的地方諮詢會有不一樣的手術建議？到底完美的乳房應該要是什麼形狀？這一篇文章整理大家的疑問一次回答這些問題。

一、完美乳房形狀

乳頭位置

要說完美的形狀其實不會有一定的標準，不過有以下兩點可以參考

正在讀這篇文章的你，若您也是一位辛苦的產後媽媽，或者你身邊同樣也有產後腹部肌膚鬆弛下垂狀況的朋友，你一定要耐心的把文章看完，能解決你心中的疑慮，也協助你找到一個改善的方式！

首次介紹腹部拉皮時，有提到針對腹部拉皮需求最高的族群就是辛苦的產後媽媽，雖然並非所有媽媽在產後都需要進行腹部拉皮，但在肌膚被不斷撐大又快速放鬆的狀況下，肌膚和肌肉都會受到一定程度的破壞，有很大的機率，產後的肚皮上會留下鬆弛或下垂的痕跡，這時選擇「腹部拉皮」就會是個不錯的選擇。

若是手術這麼厲害，為什麼媽媽們不全部選擇手術就好？

腹部拉皮屬於一項大型的整形手術，對於手術有初步了解會知道腹部拉皮不只有一種手術方式，根據不同的形態及嚴重程度，切口、位置、方式都會有所不同，因此，許多媽媽或許有手術需求，但因為擔心手術傷口大、手術疼痛感太明顯、術後恢復期太長等不可預期的風險，加深媽媽們的顧慮。

腹部拉皮傷口大嗎？會很痛嗎？疼痛感如何？恢復期多長？

不是只有產後媽媽會需要做腹部拉皮手術，若曾有體重過重又經歷快速減肥的民眾，也有機會需要依靠腹部拉皮手術來恢復；只不過在腹部拉皮的案例中，由產後媽媽的需求占大多數，看到這邊媽媽們也別太擔心，並不是「所有」的產後媽媽都需要透過腹部拉皮才能恢復，較輕微的狀況也可以透過保養或者運動就能有不錯的改善，然而什麼情況下需要進行腹部拉皮呢？

導致產後腹部皮膚鬆弛，肚子無法恢復平坦的原因是甚麼？

產後媽媽容易在產後遇到幾種無奈的狀況，一是腹部的皮膚出現許多的皺褶及紋路，還有無法恢復平整的贅皮，二是不論怎麼運動，小腹的凸起依舊無法獲得改善。各位媽媽注意，當你遇到以上這些狀況，多半是需要透過一些醫美療程或者更直接的腹部拉皮手術才能改善。

皮膚嚴重鬆弛的原因，與真皮層中的膠原蛋白及纖維有關，在懷孕的過程中胎兒的體積增大也讓肚皮短時間的撐大，這個過程中已經使皮膚中的纖維彈性斷裂，如此在肚子瞬間縮小時，肚皮已經沒有彈性可以再次恢復成原來的模樣，因此才會出現過多贅皮及皺紋褶皺的狀況。

至於腹部一直呈現微凸且無法透過運動解決的原因在於，凸起的並不是脂肪，而是無法密合的肌肉。懷孕期間被撐大的不僅僅是表皮的肌膚還有腹部中的「腹直肌筋膜」，腹直肌筋膜一旦被撐開，就無法再度密合，因此肚子才會看起來微凸，而且難以透過運動恢復。

眼袋案例分享來到第三彈！

細心的讀者應該有發現這三篇案例的排序除了是年紀由年輕到年長之外，眼袋程度也是從輕到重；還記得我們前面兩篇所提及的手術方式，相形之下，年輕的案例並沒有太嚴重的眼袋問題，只需要補足一點蘋果肌的流失和黑眼圈部分，但並不需要過多的矯正眼周問題，接著來到青壯年中的問題，開始需要執行五合一的眼袋手術，眼周的問題逐漸擴散，從眼袋、淚溝、眼周肌膚、蘋果肌都需要進行改善，然後到了老年時期的狀態，那涉及的範圍就不僅是眼周附近的範圍，而開始會連帶影響中下臉問題。

老年時期的嚴重眼袋，選擇的手術方式是眼袋外開手術。

外開式的眼袋手術，雖然是表面的切口，但它能處理的問題不僅僅是眼袋中的脂肪和淚溝，它能夠改善肌膚鬆弛和皮下筋膜位置的矯正，可以大範圍並有效的改善眼周老化問題，但我們今天要介紹的「外開式眼袋」不僅僅是這麼簡單而已，為了讓整體的臉部效果全面性的年輕化，我們透過一項眼袋手術，就能進一步的將因老化而導致的蘋果肌脫垂及深沉法令紋的問題。

老化後的法令紋，有很大的機會是因為蘋果肌的脫垂，而堆積出法令紋壓痕，多半遇到這種情況，也會有醫師直接選擇在脫垂的蘋果肌上直接補脂，但大家要知道，老化的蘋果肌和年輕狀態的也有所不同，年輕的蘋果肌下垂透過捕脂還會有不錯的效果，但老化的蘋果肌除了脂肪的流失之外，肌膚的筋膜、肌肉也會跟著下垂，因此在這樣的狀態下又單純只做補脂，在蘋果肌沒有組織可以支撐下，補脂後就會顯的更垂更顯老，所以再補脂之前，應該要先將組織做拉提，如此的狀況再進行補脂的效果才會滿意。

眼袋案例分享連載來到第二彈！

接下來的客群我們轉移到青壯年時期，已經年過30開始有老化現象出現，但又還保有些許的年輕條件！若你也正處在青壯年時期，且又有眼袋的問題，該怎麼辦？

青壯年時期不論是眼袋還是肌膚狀態，會與年輕時期有甚麼區別？在年輕的時候(膠原蛋白充沛時期)，不管是肌膚的細紋或是熬夜熬出的黑眼圈和眼袋，只要願意投資不錯的保養品以及認真的按摩，都還有機會可以改善，但是，一旦進入所謂初老時期，保養和按摩最多只能預防或是減緩老化，但已出現的細紋或是眼袋，可以說是再多也於事無補；因此，面臨初老的客人，多半會直接選擇手術效果好，cp值也相對高。

老化後的眼袋的案例，我們除了本身眼袋的處理，還需要關注「眼下鬆弛」的問題，因此，使用的手術方式是大家都不陌生的「五合一眼袋手術」，所謂的五合一就是1. 去除眼袋 2. 回填淚溝 3. 修飾黑眼圈 4. 撫平眼下細紋 5. 恢復眼下緊緻，透過五合一的手術方式，就不再只是單純的移除眼袋脂肪，而是將整體眼周的狀況也一併考慮進去。

以案例來說，從照片中可以明顯看到凸出的眼袋，但伴隨這眼袋的還有眼下細紋以及皮膚鬆弛的問題，雖然整體的衰老外表，眼袋的存在需要付起很大的責任，但若只是把眼袋剷除，而忽略其細紋和鬆弛問題，大家可以想像一下，術後的效果也許就只是凸起的眼袋部分不見了，但垮垮的皺紋和贅皮還留在那裏，效果會有明顯的落差。